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高压注射器应用探讨
作者:管理员    发布于:2016-01-26 16:07:44    文字:【】【】【

随着医疗水平的提高,高压注射器在CT增强扫描中的应用也日趋普及,但如何更好、更有效地使用它并利用它提高我们的影像诊断水平,仍值得深入探讨。我院自2001年引进第一台单筒高压注射器,2008年又引进了双筒高压注射器。十余年来,利用高压注射器做了大量增强病例,有很多体会,总结了很多经验,探讨说明如下:

 

1.CT增强扫描应用高压注射器的意义

CT在国内的应用目前相当普及,人体全身各部位都可以做CT扫描,成为医疗诊断上十分重要的工具。在不注射增强造影剂时进行CT成像,叫做平扫。为增强病变组织与正常组织之间显示密度的差别,使CT扫描图像更加清晰,提供更多的诊断信息,对一些疾病如血管疾病、脑部、胸部、腹部等脏器良恶性肿瘤、胸腹部动脉瘤、肾上腺及膀胱前列腺疾病等在CT平描的同时,需静脉注射造影剂后立即或经过一定时间延迟再进行CT扫描,即为增强扫描。

临床实践充分证明,增强扫描显著地改善了某些器官CT检查的分辨率和诊断准确率,尤其是小的占位病灶,因等密度而漏检的机率较高。CT增强扫描可提高密度差异,因而提高了检出率。随着时代进步,科技发展,高性能高速度的多排螺旋CT被推向市场,越来越多的医院拥有这种有着许多优点的多排螺旋CT。多排螺旋CT扫描速度快,在增强扫描时可捕获动脉期、门静脉期、静脉期等,即一次扫描可以选择获得单期、双期甚至多期增强图象,这对于微小病变的检出有非常重要作用。

以前采用传统手推注射方法,往往错过血管动脉期扫描时间的最佳效果。要充分发挥多排螺旋CT扫描速度快,在一次扫描可以选择获得单期、双期甚至多期增强图象的特点,必须配备高压注射器。在多排螺旋CT许多新的技术中都需要在CT增强时能够控制造影剂注射的速率及剂量,因此,应用高压注射器在CT增强扫描中按照技术要求推注造影剂具有十分重要的意义。

 

 

2.高压注射器使用方法

造影剂的选择:由于非离子型造影剂的安全性好、副作用小,作为首选药物,诸如:Omnipaque(欧乃派克)Ultravist(优维显)Iopamiro(碘必乐)等。但是这些造影剂的价格较昂贵,利用高压注射器的优势,适当控制速度及减少剂量而得到较满意的检查结果。

造影剂的剂量和速度:在控制造影剂的速度和剂量方面,以传统团注法(Bolus)或混合法(Bolus法及快速滴注法)为基础。如行一般颈胸腹全部增强扫描,造影剂用量80ml,我们在高压注射器上设二期。对于颅及单纯的肾脏扫描,因前者扫描层数常较少。减少造影剂的用量到50ml,一次性注射完毕即刻扫描。对于那些体型特别肥胖的病人来说,可以适当增加造影剂的剂量。

 

 

3.讨论

手推法与高压注射器比较

手推法

优点:有利于观察病人,特别是危重病人,婴幼儿患者,病人相对比较安全。

缺点:造影剂粘稠,注射速率不能保持均匀一致,若注射与扫描同时进行则注射者受X线照射,注射完毕开始扫描,则错过动脉期最佳时间,血管内造影剂浓度维持时间短。

高压注射器

优点:能保证扫描与静脉注射造影剂同步进行,高压注射器注射速率快,注射剂量可预先编制程序自由选择适用于血管动态扫描,高压注射器有自动加热装置,可减少不良反应刺激。缺点:应用高压注射器,造影剂注入血管内的速率较快,并且在注射过程中开始扫描,不利于观察病人的反应,而多数过敏反应在快速用药过程中即发生,血管容易破裂渗漏。

 

增强效果与过敏反应的比较:手推法显示血管强化较差,不容易区分病灶与血管结构,过敏反应相对较轻。使用高压注射器,只要在不渗漏的情况下,增强效果可达100%。观察表明,提高注射速率有助于获得理想的增强图像,注射速率越快,药物过敏反应发生率越高,过敏反应也较重。

 

 

4.注意事项

1)严格按操作程序,做好碘过敏试验:详细了解病人情况,询问患者有无过敏史,同时需患者家属签字接受碘志愿书。对高龄患者及危重病人增强时要严加监护。其次要做好老年病人心理护理,取得病人的配合,扫描时病人家属可在身边陪护。要根据病人年龄、病情轻重、血管大小、检查部位及诊断要求来确定注射速率,对危重病人,有高危因素,如高龄、婴幼儿和血管小的病人要适当减慢注射速率。

 

2)高压注射器增强扫描的适用范围:没有严重心血管疾病、严重肺部疾病及新近脑损伤的病人均适用。为安全起见,我们采用非离子型造影剂,但也是有过敏反应发生,绝大多数为轻、中度反应。抢救病人,关键在于及时发现及时抢救。

 

3)防止静脉注药渗漏:使用高压注射器时造影剂注射速度快,对血管的冲击力较强,易造成造影剂渗漏,渗漏后造成大面积皮下软组织肿胀,且因造影剂浓度高、渗透压高、吸收慢,渗漏后影响诊断质量,增加病人痛苦,因此注射前要确保注射针头在血管内,固定好针头,并试推数毫升,确定无渗漏后才可开始注射。为了保证造影剂的高流速通过,也不能在有静脉瓣的下方穿刺,因为静脉瓣在快速注射时有阻力,很容易出现肿胀。特别要注意的是冬天病人是否穿有高弹紧身衣,袖口紧缩也是阻止造影剂快速通过形成渗漏的一个原因。

 

4)局部发生渗漏现象处理:立即停止注药,更换注射部位,抬高患肢用50%硫酸镁冷敷,一般24小时后症状减轻或消失,对局部肿胀严重,水泡坏死血管神经性水肿等,除使用硫酸镁湿敷外,口服地塞米松,非那根等抗组织胺类药物,抗炎、抗感染处理。

随着临床医学发展,特别是多排螺旋CT在临床的应用推广,手推法远远不能满足临床要求。相比之下,高压注射器增强效果明显优于手推法,理应选择高压注射器,但要加强防范措施,对可能发生的过敏反应要及时发现及时处理。

 
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